Diagnóstico precoce
O diagnóstico do câncer de mama envolve a combinação de avaliação clínica, exames de imagem e, quando necessário, biópsia e análise do tecido mamário. Cada etapa fornece informações importantes para confirmar o diagnóstico e definir o tratamento mais adequado.
Exame físico das mamas
O exame clínico é realizado pelo mastologista por meio de inspeção e palpação das mamas e das regiões axilares. Durante a avaliação, podem ser identificadas alterações como: nódulos mamários; alterações na pele ou no formato da mama; retração ou alteração do mamilo; secreção pelo mamilo; linfonodos aumentados nas axilas.
Exames de imagem
Os exames de imagem permitem identificar e caracterizar alterações nas mamas e são utilizados tanto no rastreamento quanto na investigação de sintomas ou achados clínicos. Mamografia: principal exame utilizado no rastreamento do câncer de mama, podendo detectar alterações antes mesmo do aparecimento de sinais ou sintomas. Tomossíntese Mamária: também conhecida como mamografia 3D, produz imagens da mama em diferentes planos e pode aumentar a capacidade de avaliação de determinadas alterações. Ultrassonografia mamária: auxilia na avaliação de nódulos e outras alterações e pode complementar a mamografia, especialmente com mamas densas. Ressonância magnética das mamas: indicada em situações específicas, como mulheres de alto risco para câncer de mama, avaliação da extensão da doença, planejamento cirúrgico do tratamento, investigação de achados inconclusivos e avaliação de implantes mamários.
Biópsias
Quando uma alteração necessita de investigação, pode ser indicada uma biópsia, procedimento no qual são retiradas pequenas amostras de tecido para análise laboratorial. A escolha do tipo de biópsia depende das características e da localização da lesão. Entre os principais procedimentos estão: core biopsy (biópsia por agulha grossa), geralmente realizada com orientação por ultrassonografia ou, em determinadas situações, por estereotaxia; biópsia assistida a vácuo (mamotomia), que permite a retirada de maior quantidade de tecido e pode ser realizada sob orientação por ultrassonografia, estereotaxia ou outros métodos de imagem; biópsia de pele, indicada quando existem alterações cutâneas que necessitam de investigação.
Exame anatomopatológico
O exame anatomopatológico analisa ao microscópio o tecido obtido pela biópsia e é fundamental para estabelecer o diagnóstico definitivo. Quando é identificado um tumor, esse exame fornece informações importantes, como o tipo histológico, o grau do tumor e a presença ou não de invasão, além de outras características que auxiliam na definição da conduta.
Exame imuno-histoquímico
A imuno-histoquímica complementa o exame anatomopatológico e avalia determinadas características das células tumorais. Entre os principais marcadores analisados no câncer de mama estão os receptores de estrogênio (RE), receptores de progesterona (RP), HER2 e Ki-67. Essas informações ajudam a compreender o comportamento biológico do tumor e são fundamentais para a escolha do tratamento mais adequado para cada paciente.
Exame genético
Os testes genéticos podem ser indicados para algumas pacientes com câncer de mama, de acordo com características pessoais, familiares e do próprio tumor. Eles investigam alterações hereditárias em genes relacionados à predisposição ao câncer, como BRCA1, BRCA2, PALB2, entre outros. A identificação de uma variante genética hereditária pode contribuir para a definição do tratamento, para o planejamento do acompanhamento e de estratégias de redução de risco e também fornecer informações importantes para os familiares. A indicação do teste e a interpretação de seus resultados devem ser realizadas de forma individualizada, com orientação médica e, quando indicado, aconselhamento genético.
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